腹腔镜剥卵巢囊肿是怎样一回事百闻不如一见

卵巢囊肿不是一个明晰的疾病诊断，它仅仅个形状描绘。这个形状描绘，和“针尖”、“塔尖”这类名词是相似的。“卵巢”指示的是部位，“囊肿”是描述形状。就好像“塔尖”，“塔”是指的部位，“尖”是描述形状，显着，都是“尖”，“塔尖”和“针尖”是不一样的。

一切卵巢上的，形状如囊袋样的包块，都被叫做“卵巢囊肿”。包含，粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤……不一一列举。所以就不要苛责医师一瞬间说“卵巢囊肿”、一瞬间说“卵巢包块”、一瞬间又说“盆腔包块”、一瞬间又说“卵巢肿瘤”……所指的，都是你盆腔里的那个并不明晰性质的东西。（参阅阅览《卵巢囊肿是个什么鬼！》）

接下来，给咱们看一个卵巢囊肿剥除术的视频，协助咱们了解卵巢囊肿究竟是怎样回事。

这个囊袋样的形状，便是咱们所谓的“卵巢囊肿”。这个囊肿的特征，外表润滑、形状规矩，大多数良性肿瘤都具有这样的特色，当然卵巢癌也或许是“外表润滑，形状规矩”的。

一般囊肿都会被藏在子宫后方，这个动作是把它撬出来，摆在子宫前方，便利操作。

依照肿瘤手术的思路，在操作之前应该先做盆腔冲刷，预留冲刷液送细胞病理学，这对卵巢癌的病理分期有协助。由于在快速病理出来之前，咱们并不能确认这个东西是不是卵巢癌。

用剪刀在外表磨出一个突破口

（也能够用电刀、超声刀等。我不喜欢用电刀、超声刀等能量器械，首要是期望把卵巢的功用危害降低到最小。其他便是忧虑能量器械猛地直接将囊肿刺破，囊液流出，形成盆腔污染。）

扩展这个突破口

顿性别离卵巢和囊肿之间的空隙。

纵行扯开，将口儿扩展

畸胎瘤一般空隙比较显着，能够顿性别离空隙，一般出血不多，防止使用电凝，防止对卵巢功用储藏形成危害。假如是巧克力囊肿，往往粘连细密，要确保囊肿不决裂是十分困难的，需要用较大的劲才干将囊肿壁和卵巢扯开，所以有时分直接刺破囊肿，吸尽囊液后在剥离未尝不是一个比较好的挑选。可是从肿瘤手术，无瘤准则的视点考虑，应该尽或许防止囊肿决裂，由于如假如病理证明为恶性肿瘤，囊肿决裂或许形成癌细胞污染。实际操作中，要做到囊肿不决裂是比较困难的，所以作为患者没有必要去苛责医师必定要做到完好剥离。一旦这样苛责医师的话，就没有哪个医师敢做你的手术了。

看这个图，囊肿现已出来一半了。

当看到卵巢囊肿里有头发或许油脂的成分的时分，医师心里都会无比愉悦（有时分囊肿剥着剥着就破了，然后就看到里边流出来油脂）。囊肿内充溢毛发、油脂这些成分，这是老练性囊性畸胎瘤的典型特征，一般里边还有或许找到皮肤、骨骼、牙齿等成分。老练性囊性畸胎瘤是常见的良性肿瘤。这个囊肿尽管没有破，可是透过薄薄的囊壁，咱们现已能明晰看到毛发的成分。所以，咱们根本能够确认，它便是个老练性囊性畸胎瘤，它是良性的。

看到囊肿整个完好剥离，且没有决裂，会是一件十分有成就感的作业，做外科医师的趣味就在这儿。

先把囊肿放一边，不着急取出。由于这个时分卵巢还在出血，咱们先把针线放进去，把卵巢缝好，再来取囊肿。

现在缝合卵巢。先在接近中心的当地缝一针，中心部位是卵巢门，出血一般就在这个部位。不过进针不要对准卵巢门扎，不要扎到卵巢动静脉，这样一方面或许添加出血，其他打结后还或许影响血供。

对面再缝一针，“8”字缝合，然后打结。

第一个结绕两下。

打完3个结就结实了。这一针缝到位，一般就不出血了。接下来的缝合，只需要简略几针康复卵巢形状就能够了。

这样，卵巢形状就根本恢复了。不过，只需不出血，其实不缝合，卵巢自己也会恢复的，所以只需不出血，后边的缝合要求不高。仅仅有点强迫症的朋友，见不得那耷拉着一块皮。

卵巢缝合成型进程结束！接下来是取出卵巢囊肿的作业。

最终，这个囊肿是装到一个袋子里取出来的。把袋口经腹腔镜手术的切断拖到腹壁外，在口袋内把囊肿刺破，别把袋子搞破，怎样拽都行。这样囊肿内的东西就不会污染腹腔。这个操作是为了防止遇到意外发现的卵巢癌，最大极限削减术中肿瘤细胞污染，添加复发搬运的危险。

这囊肿取出来还没完

接下来才是最重要的环节：等冰冻！

取出来的囊肿，要送到病理科做快速病理，这个陈述大约要等30分钟。期间不能让患者复苏。要比及快速病理说，没发现恶性肿瘤的时分，手术扫尾作业才干进行。等候的进程，能够冲刷一下盆腔，检查一下出血，再重复检查一下其他当地有没有问题，有没有漏掉的疾病等等。

这一个囊肿术后快速病理陈述是“老练性囊性畸胎瘤”，和咱们术中判别共同。然后冲刷盆腹腔，假如没有其他问题，缝合切断，术毕。

说说腹腔镜下的缝合打结技能。腹腔镜手术操作根本功最难的便是缝合打结。现在妇科的微创技能，现已发展到单孔腹腔镜能够做子宫内膜癌分期。按理说，经肚脐的单孔腹腔镜技能，用来做卵巢囊肿剥除术是彻底可行的。但为什么这个患者我没有主张她做单孔腹腔镜，首要便是对缝合打结有顾忌。咱们留意手术中的两把操作钳，长度大约在1米。

你们幻想一下，吃饭的时分，把椅子推开餐桌一米之外，再用一双1米长的筷子吃饭是啥感觉？

然后再用绳子把两个臂膀从肘关节的当地捆起来端着碗吃饭，脑补一下是啥感触。

一般多孔腹腔镜，比较于开腹手术，适当所以把操作钳变长了，不过好在有摄像头电视投影，把画面扩大，略微练习一下，精密操作都还好。

可是，单孔腹腔镜，适当于两个臂膀捆在一同（镜子和两把操作钳都是从一个孔进去的），这关于精密操作就会十分困难，有些死角很难操作到位。

腹腔镜下的止血操作，能够电凝止血，能够缝合止血。而关于年青，有生育要求的女人来说，卵巢囊肿剥除术后的止血，咱们仍是期望不要用电凝止血。由于器械的热危害，或许对卵巢功用储藏形成不可逆的危害，导致卵巢功用早衰的问题、不孕症的问题。

而显着，从缝合操作的难度来说，肯定是

开腹缝合卵巢＜多孔腹腔镜缝合卵巢＜单孔腹腔镜缝合卵巢

而一旦出血速度快，缝合操作又困难，医师仅有可挑选的快速止血手法便是电凝了。

卵巢囊肿什么情况下开腹，什么情况下做腹腔镜？

为什么有的医师会主张切除卵巢？

为什么还或许触及第2次手术？

下一期的论题里再为咱们解说！

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