洞在心病在脑

原标题：“洞”在心，病在“脑”

来历：心脏外科 张伟

“谁能想到是心脏里的窟窿引起的头疼，感谢！感谢！”困扰段师傅多年的偏头疼得以缓解，现在他一脸美好，多年来第一次笑的这么轻松。

40岁的段师傅来自驻马店的一个小村庄。据段师傅回想，20多年前他就有偏头疼的症状，其时手轻脚健加上症状也不算太重就没当回事，痛的厉害了就在诊所拿些止痛药缓解一下。

近年来，段师傅的症状益发严峻，一起还呈现了视力下降，睡觉也不结壮，现已严峻影响了日子，这才下定决心开端了寻医问药的进程。从县医院到市医院看了多家医院，查看没少做、药没少吃，但 收效甚微。这固执的偏头疼给段师傅带来了极大的苦楚，一度还呈现了郁闷。

偶尔一天，段师傅得悉同村的一位乡民亲属也曾有过相似的阅历，最后于郑州大学五附院就诊、查看清晰存在卵圆孔未闭，考虑固执性偏头痛和 卵圆孔未闭（PFO）有关，于心脏外科行卵圆孔未闭介入手术，现在偏头痛现已完全缓解。段师傅似乎看到了期望，当即拾掇行李来到郑州，找到了老乡嘴里说的大救星——心脏外科快乐才主任。经查看患者的CT及磁共振查看，发现段师傅脑本质及血管均未见器质性病变。快乐才主任凭仗多年的临床经历，考虑存在卵圆孔未闭（PFO）所造成的固执性偏头痛或许，主张段师傅住院进一步查看清晰。

段师傅入院后，在介入组薛亦白副主任的安排下很快就完成了心脏彩超发泡实验查看，证明了快乐才主任的判别。为尽早处理患者苦楚，经活跃预备，第二天由心脏外科介入组经历比较丰厚的薛亦白副主任、张伟主治医师等为其施行 卵圆孔未闭封堵手术，手术仅用时20分钟便顺畅完成。术后第2天段师傅就可以下床活动，偏头疼缓解，术后第4天顺畅出院。看着段师傅出院时的背影，连心脏外科的医护人员也都感触到他的那份轻松和愉悦。

科普

卵圆孔未闭是一种特别类型的房距离交通，一般不引起有血液动力学含义的两心房间的分流，大都情况下没有相关的临床症状和体征。成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭的确诊主要靠心脏超声查看来清晰确诊。经食道超声心动图可以得到房距离的纤细结构图画，精确丈量卵圆孔的巨细，可显现经卵圆孔的失常血流，发现有无房距离膨出瘤或附壁血栓等，被认为是现在卵圆孔未闭确诊的“金规范”。

近年来的许多研讨标明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着亲近的联络。卒中是我国人群首位的致死原因及最常见的致残原因，约有10％-40％的卒中患者发生卒中原因不明或称为隐源性脑卒中。约 40% 的不明原因的卒中患者发现存在卵圆孔未闭。很多临床数据证明隐源性卒中与PFO亲近相关，现已证明10％-40％的PFO与隐源性卒中的发生亲近相关。不明原因脑栓塞患者PFO发生率（39.2％）高于有清晰病因的脑栓塞者PFO发生率（29.9％）。PFO可导致脑卒中，部分患者会留有残疾，危及生命。

卵圆孔未闭与偏头痛

近年来发现PFO可引起偏头痛，其偏头痛的程度较重，其性质表现为一侧头部的搏动性痛苦，伴有畏光畏声、厌恶吐逆，常不能正常作业学习、继续1天或更长。少量偏头痛患者每次伴有发生前的前兆感觉信号，常见有亮光错觉和其他视觉残缺。

PFO与不明原因的偏头痛的相关性。国外报导，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为30~40％，有前兆偏头痛患者更是高达48-70％。最近研讨标明人群中有12％的患有偏头痛，其间以女人居多。偏头痛前兆的发生在原因不明的卒中和PFO患者中的份额为52％，而在单纯PFO患者中占48％。别的，在偏头痛患者中MRI证明PFO的发生是没有偏头痛患者的13倍。经颅多普勒（TCD）微泡实验法检测卵圆孔未闭，可进一步进步检出率。所以假如患了偏头痛，再进一步查看是否患了卵圆孔未闭是十分必要的。

卵圆孔未闭的医治

卵圆孔未闭合并不明原因的脑栓塞或TIA发生时，为避免再发脑栓塞才进行卵圆孔未闭的医治，以防备卵圆孔未闭所造成的的失常栓塞。卵圆孔未闭的医治办法有：药物医治（抗凝剂或抗血小板制剂），经导管封堵卵圆孔未闭，外科手术封闭卵圆孔未闭。主张对卵圆孔未闭合并不明原因脑卒中患者，惯例运用经皮卵圆孔未闭封堵医治，存在房距离瘤伴有分流的卵圆孔未闭应防备性经皮卵圆孔未闭封堵医治。

手术办法：从大腿根部腹股沟区穿刺股静脉，从人体本身大血管途径（股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→左心房）将封堵器送达并固定于未闭的卵圆孔处，PFO封堵术主体部分耗时约5-10分钟。术后无瘢痕，半年PFO均匀闭合率可超越98%。

卵圆孔未闭（PFO）封堵术的推行，可下降脑卒中和偏头痛的复发率，削减相关医治及恢复花费，进步患者个人日子品质，节省社会公共医疗资源，具有必定的社会经济效益。

郑州大学五附院胸怀外科为医院要点科室之一，肩负着医疗、教育、科研等使命，具有雄厚的医疗技术力量、合理的人才梯度建造和先进的医疗设备。心脏外科现具有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师4人，博士研讨生1人、硕士研讨生4人，是一支十分有生机的部队。硬件设备：集中了国内先进的监测和医治设备，配备有STORZ数字高清胸腔镜及纵膈镜体系、瑞士哈美顿C2及美国PB840型呼吸机、血气分析仪、ARROW球囊反搏泵、美国迈瑞公司T6/T8系列监护仪、德国贝朗双道微量泵等一系列高精设备。专业人才：学科带头人快乐才主任，具有丰厚的心血管外科及胸外科手术、围手术期管理经历。科室大大都医护人员均在北京阜外医院、安贞医院、协和医院承受过严厉专科训练，事务过硬。温馨环境：新建病房楼环境高雅整齐，日子设备便利舒适，患者可全程得到人性化的温馨服务，在亲热的气氛中治好病痛。自1986年展开心脏外科手术以来，已为数千例心脏病患者进行了手术医治。医治规模：1、先天性心脏病：微创美容小切断和微创介入封堵医治先心病，如房距离残缺、室距离残缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭隘等。2、杂乱先天性心脏变形的手术医治：如法洛四联症、肺静脉失常衔接、主动脉缩窄及主动脉弓中止、心内膜垫残缺、大动脉转位行动脉调转、主肺动脉窗、三尖瓣下移变形、右室双出口、肺动脉闭锁、单心房等。3、心脏瓣膜病：二尖瓣置换、主动脉瓣置换、双瓣膜置换及瓣膜成形手术。4、冠心病：冠状动脉搭桥手术（停跳及非停跳）5、胸主动脉、腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉缩窄等大血管手术及介入医治。

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