接种新冠加强针，糖友要不要先停二甲双胍？

　　最近的疫情简直太猛了！

　　上海4月7日以来，连着3天无症状感染者人数破两万，让人不由得倒吸凉气；

　　吉林3月底每天破千的确诊人数，也着实让人发愁，好在目前有所缓和；

　　广州自发现阳性病例，相继在11区开展核酸检测，全市中小学暂停线下教学；

　　还有香港，每天上万的确诊人数、两三百的病亡人数。

　　主流毒株奥密克戎凭借着“超快”的传染速度，拉近了病毒与所有人的距离。疫苗，成为大家心中战胜病毒的希望！

　　最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版）在最后预防部分，也特别指出疫苗接种。

　　目前，加强针的接种在60岁以上老年人这个群体中还不尽人意，有近一半人还没打。而这些人，往往还合并基础疾病如高血糖。

　　与正常的健康人相比，糖尿病患者在疫情之下“怎么做到有效防护及管理”显得尤为重要。为此，我们专门采访了中山大学附属第三医院内分泌科副主任医师王曼曼——

　　●疫苗篇

　　“无论是健康人还是糖尿病人，打疫苗仍是有效防护手段。在血糖控制稳定（空腹血糖≤13.9mmol/L）之下，糖尿病人应尽早去打新冠疫苗。新冠疫苗接种一段时间后保护效果会减弱，因此打完第二针6个月后，还应尽早去打加强针，让抗体水平回升。”

　　但在现实中，还有很多糖尿病人因为这样或那样的原因，迟迟不肯去打加强针。

　　专家解惑

　　1、很多人说加强针比前两针更痛、反应更大，糖尿病患者能耐受住吗？

　　打疫苗可能有局部不良反应，比如接种部位红肿、疼痛或发痒、有小硬结，也可能出现全身不良反应，以疲劳为主，还包括发热、肌肉痛等。只不过有的人反应轻一点，有的人重一点。只要血糖控制稳定，加强针是可以打的，打完后留观30分钟。

　　2、正在吃降糖药二甲双胍，影响打针吗？要不要停药一段时间后再打？

　　只要近期血糖控制平稳，空腹血糖13.9mmol/L之下，目前没有糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒，高渗状态，或患有上述急性并发症痊愈已超过两周的糖尿病患者，都可接种。降糖药的服用，包括注射胰岛素，都不作为疫苗接种的禁忌，也不需要停止用药。

　　●服药篇

　　“糖尿病是慢性病，一般来说需要长期坚持服药控制，但很多患者做不到这一点。当然也有客观原因，疫情让看病变得不那么容易，因此很多患者没药了就停了，或者觉得血糖还行擅自减药，这都是不对的。目前这种情况下，更应该坚持好好吃药，把血糖控制稳定，不给病毒可趁之机！”

　　那么，疫情之下，选择什么降糖药能让“糖友”烦恼不再、能更好地配合吃药、不断药？

　　王医生以经典降糖药二甲双胍来举例说明3个选药“法则”——

　　专家支招

　　1、选大包装，减少买药次数

　　现在进一趟医院可不太容易，查各种码，特别是很多上了年纪的人手机操作不熟练，甚至网上挂号也不懂，去看病买药相当费劲。

　　所以，降糖药可选那些大包装的，买一盒能顶相当一阵子。如大包装的二甲双胍普通片，一盒60粒，可有效减少上医院开药烦恼和频繁买药的不便。

　　考考“胍”友：二甲双胍普通片，餐前服还是餐后服？

　　答案：餐后或随餐服用，可减轻胃肠道不良反应。

　　2、能选“长”不选“短”，不易漏服

　　某天某时，可能会突然接到通知“去做核酸”、“要封控了”、然后赶紧去排队，或忙着屯食物，结果就忘了吃药了。

　　那么，选用一天仅需服用一次的药，那就相当省事，如二甲双胍原研药缓释片就属于这种，吃一次管一天，不易漏服。

　　考考“胍”友：什么是二甲双胍原研药？

　　答案：二甲双胍原研药，也称二甲双胍专利药，是经多年严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺、赋形剂、纯度等优势会产生更好的吸收率和较少的不良反应。

　　3、不良反应要少、安全性要好

　　降糖要降得好，安全性也要好。否则患者虽然把糖降下来了，但有明显胃肠不良反应或出现低血糖，可能会自行减量、停药，增加血糖波动危险，而且还可能因为不良反应要上医院。

　　二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选药物，自1922年被爱尔兰化学家Werner和Bell制备成化合物至今已有百年历史，临床应用已有60余年，安全性久经考验。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：“……若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中（A级推荐）”。

　　考考“胍”友：哪种剂型的二甲双胍，肠胃反应较小？

　　答案：二甲双胍原研药缓释片

　　疫情之下，高血糖患者除了赶紧接种全程疫苗、按时服药外，还应特别注意日常血糖监测和注意情绪调整，尤其是情绪。

　　悲观、压抑的情绪会导致血糖偏高，不利于控糖，糖友可通过运动、倾诉、听音乐等方式调适心情。

　　编辑：张鸽

　　绘图：陈婷

　　出品：《中国家庭医生》杂志社