“战胜”食管鳞癌，从了解含紫杉醇脂质体化疗联合免疫新辅助治疗开始

俗语有“民以食为天”一说，中国是世界闻名的美食之都，同时也是世界上食管癌的高发国家之一，中国的食管癌发病数占据了世界发病总数的一半以上。根据全球癌症统计2020年版的数据显示，食管癌的发病率和死亡率均排在前十位，全球食管癌的新发病例数超过60万，死亡人数超过37万例，也就是说在所有新发的食管癌患者中，会有超过一半的患者死亡，过高的死亡率也引起了人们对食管癌这一疾病的重视。

1.食管鳞癌的形成与各时期状态

人体的食管连接口咽和胃部，通常情况下食管是食物进入胃部的必经通道，在食管上长出恶性肿瘤后就会演变成食管癌，也被称为食道癌，这是一种十分常见的消化道恶性肿瘤。中老年男性是食管癌的高发人群，典型症状是进行性加重的吞咽困难。

食管癌有食管腺癌和食管鳞癌两种。在欧美国家和地区，食管腺癌的患病率更高，约占70%左右，而在我国食管癌主要是以鳞状细胞癌为主，占比高达90%以上，食管鳞癌主要发生在食管的上部和中部。早中期食管癌主要在内部扩散，由于食管没有浆膜层，癌变细胞很容易直接侵犯到邻近器官，多区域的淋巴转移是食管鳞癌转移的主要方式，到癌症晚期，癌变细胞会血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。治疗食管鳞癌时，如果是在早期，可以选择胃镜下及时切除，能够达到根治的效果，如果是中晚期，治疗方法则包括手术、放疗、化疗及内镜治疗。

2.新辅助放/化疗是食管鳞癌综合治疗的重要组成部分

由于我国的食管癌筛查现状，70%的食管癌患者在就诊时已属于中晚期阶段，失去根治性手术切除的机会，由于我国的食管癌患者以鳞状细胞癌居多，而鳞状细胞对放射线过于敏感，因此，一般会需要在术前进行放疗或化疗的综合治疗模式，以增加患者术后生存的几率。

近日，国际权威期刊《Journal for ImmunoTherapy of Cancer》发表了一项三药化疗联合免疫新辅助治疗局部晚期可切除食管鳞癌的研究结果，这项研究是由江苏省人民医院顾艳宏教授牵头开展的KEEP-G 03项目，研究证实该方案可以为患者带来更高的生存率，且具有良好的安全性、不延迟手术时间、能最大限度的减少肿瘤细胞残留，大幅降低复发的概率。

根据既往多项研究显示，采用新辅助放化疗联合手术治疗是治疗食管癌的有效手段，但是在治疗的安全性方面还有待提升，同时也有其他研究显示，采用含紫杉醇的新辅助化疗联合手术治疗不但能够提高治疗食管鳞癌的疗效，还可以降低术后复发的几率。目前针对食管癌的新辅助化疗暂无标准化治疗方案，整体治疗的有效性和手术的安全性未能有较大突破，因此该研究通过紫杉醇脂质体(力扑素®)/顺铂/S1三药化疗联合免疫新辅助治疗的方法，对局部晚期的食管鳞癌患者的安全性、可行性和治疗的有效性上进行了研究分析。

该研究共纳入30例食管鳞癌的患者，均完成了新辅助治疗并进行手术切除，也都达到了显微镜下癌细胞的完全切除状态。在安全性上，由于新辅助化疗中会产生不良反应，常见的有白细胞数量减少、贫血和中性粒细胞减少，该研究的结果显示在治疗过程中，患者不良反应的发生率在可控范围内，未发生因不良反应导致的治疗停止和死亡情况。在可行性上，没有患者延迟手术超过30天，所有患者均在常规的治疗时间范围内完成了切除手术。在疗效上，接受新辅助化疗后，所有患者均未出现不可切除的情况，并且在接受手术治疗后，生存概率大幅提升，且有效地控制住了复发概率。

3.紫杉醇脂质体为食管鳞癌治疗提供更为安全可行方案

该研究首次报告了紫杉醇脂质体(力扑素®)/顺铂/S1三药化疗联合信迪利单抗新辅助治疗潜在可切除食管鳞癌患者的疗效和安全性。研究表明采用此治疗方案，能更好的把控治疗的安全性，在不影响手术时间的同时，有效提升患者的生存率，该治疗方案可作为局部晚期可切除食管鳞癌新辅助化疗的优先选择。

紫杉醇类药物作为食管癌患者化疗药物的主力军，因其自身独特的抗肿瘤机制，使用后能够让肿瘤细胞停止分裂和增殖，最终使其凋亡。紫杉醇脂质体是紫杉醇优化后的药物，在抗过敏方面的表现十分突出，使用紫杉醇脂质体治疗食管癌时，药物的副作用更小，安全性也更高，对于紫杉醇不能耐受的患者，一般建议更换为紫杉醇脂质体继续治疗。

通过在食管癌高发区进行发病因素的调查显示，除遗传与环境因素外，食管癌患者有进食过快，喜爱烟酒和热烫或腌制食物的习惯，这会在日积月累中损伤食管，增加了食道癌形成的敏感性。为了预防食管癌的发生，建议养成良好的饮食习惯，减少辛辣刺激的食物，减少饮酒，吸烟，多吃水果和新鲜蔬菜，如出现进食不适，有停留感和进食困难等症状，需及时进行检查和治疗。