【妇儿医讯】不开胸、不进腹小切口解决大问题我院胸外科完成首例小儿纵隔镜胸腺切除手术

原标题：【妇儿医讯】不开胸、不进腹，小切断处理大问题 我院胸外科完结首例小儿纵隔镜胸腺切除手术

患儿张某某本年5岁，3年前呈现左眼睑下垂，然后呈现右眼睑下垂，晨轻暮重、易疲惫，当地医院考虑“重症肌无力，眼肌型”，药物医治3年症状无显着缓解。多方求治，2019年8月来到广州市妇女儿童医疗中心胸外科就诊。

重症肌无力是一种以神经肌肉接头处病变为特征的本身免疫性疾病，在内科医医治效欠佳的情况下，胸腺切除术是其重要的医治办法。我院胸外科团队在刘威主任的掌管下，通过充沛术前评论，为患儿拟定了经剑突下纵膈镜胸腺切除的手术计划。

纵膈镜胸腺切除

重症肌无力胸腺切除有几种手术入路，包含颈部切断、胸骨横断切断、胸骨正中劈开切断、以及经侧胸入路胸腔镜微创切断等。而经剑突下纵膈镜胸腺切除的手术方法在成人已有报道，但在小儿外科范畴尚属初次。

优势

该术式避免了胸骨切开的巨大伤口；也奇妙规避了经侧胸微创术式因露出不充沛而导致的切除不完全的坏处。一起该术式能够更好地暴露整个前纵隔区域，更好显现心包前脂肪，然后有助于完好切除胸腺，铲除周围脂肪组织。

可是因为纵膈没有天然的腔道，一切手术操作在人工腔隙内进行，且纵膈内解剖结构杂乱，包含心脏、主动脉弓及上腔静脉等大血管，特别是胸腺邻近的膈神经和头臂静脉，稍有不小心，极易损害，形成严重后果。因而要求术者有厚实的解剖学常识和熟练的腔镜手术技能。

2019年8月14日，通过充沛准备，我院胸外科李乐主任团队经纵膈途径施行微创胸腺扩展切除术。手术选用剑突下微创切断，巨细约2cm，别离胸骨后前纵膈腔隙，人工充气发明手术空间，选用纵膈镜微创技能，充沛暴露胸腺上极和胸腺左右侧叶，细心区分两边膈神经和无名静脉，成功切除胸腺及铲除周围脂肪组织，手术用时1小时30分钟，获得圆满成功。

剑突下2cm微创切断

纵膈人工充气发明手术空间

别离前纵膈空隙

游离切除胸腺

经剑突纵隔镜胸腺切除在国内小儿外科范畴尚属初次，该手术的成功施行在原有微创手术的基础上进一步缩短了手术时刻、减少了手术伤口，大大缩短了患儿术后恢复时刻（手术当日即可进食、下地），然后避免了开胸手术，也在必定程度上减轻了家长的精神负担和经济压力。

专家介绍

李乐

小儿外科学博士，广州市妇女儿童医疗中心胸外科副主任；中华医学会小儿外科分会肿瘤专业学组委员；《中华小儿外科杂志》修改委员会特约编委；我国医生协会重生儿科医生分会外科专业委员会委员；广东省医学会小儿外科分会腔镜学组委员广东省医学会微创外科学分会委员；广州市医生协普外微创专业分会常务委员。

结业于首都医科大学隶属北京儿童医院，有二十余年三级甲等医院工作和学习阅历，对儿童胸外、普外及重生儿外科疾病的诊治有较为丰厚的临床经验，拿手儿童及重生儿微创外科手术。首先展开了3D印象学精准定位、术前精准手术规划、胸腔镜精准解剖性肺段切除的“精准”微创手术形式医治儿童肺囊性病；展开了儿童纵膈肿瘤微创手术、漏斗胸Nuss手术、胸腔镜食道闭锁吻合术、腹腔镜食管裂孔疝修补术等杂乱小儿微创手术。

（胸外科 供稿）

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