演讲姜淑娟呼吸内镜在肺部感染中的临床应用

原标题：讲演 | 姜淑娟：呼吸内镜在肺部感染中的临床使用

肺部感染如侵袭性真菌感染、难治性细菌感染、病毒感染及结核感染等的发病率逐年上升，但由于临床体现无特异性，加之印象学体现多种多样，特异征象呈现率低，呼吸道采样的培育缺少敏感性，病原学及安排病理学根据仍是确诊金规范。

那么，临床上终究选用何种办法来获取确诊金规范？本期嘉宾山东省立医院呼吸与危重症医学科姜淑娟教授叙述了常用侵入性确诊办法在临床上的使用。

/ 支气管镜对肺真菌病的确诊价值百科 /

病例一

患者男，48岁，右肺中心支气管鳞癌放化疗后，发热咳嗽、憋喘半月。

中心型肺癌，右中心支气管病变

气管镜下隆突邻近被坏死的白胎掩盖，声门部位悉数坏死

400倍HE 曲霉菌

医治计划：给予静脉伏立康唑医治2周，复查气管镜霉菌斑消失

启示

注重气道真菌感染；

尤其是长时间重复咳嗽久治不愈患者，气道念珠菌和曲霉菌都有可能发生；

恰当的部分雾化会缩短阶段。

病例二

患者男，39岁，农人，胸闷、咳嗽、咳痰25天，查体无阳性发现 。

支气管镜查看阴性，经皮肺活检，病理示肺隐球菌感染，脑脊液墨汁染色阴性

医治计划：给予氟康唑（大扶康）静脉点滴，之后续贯口服，医治3月后显着吸收，口服至半年，仅存纤维条索。

启示

注重肺隐球菌病的确诊：隐球菌病的发病率逐步增高,免疫功用正常宿主可感染；

约1/3～1/2的患者无任何临床症状；

需与肺癌、机化性肺炎等相辨别；

缺少特异性实验室目标，确诊多需求安排病理学，经皮肺穿刺常为首选。

/ 支气管镜对肺结核的诊治价值百科/

病例三

青年男性，30岁，发热、咳嗽、胸痛3个月，抗菌药物医治2月无效。

2014-5-17胸部CT左下肺炎症，7月12日入院

14日行支气管镜查看，毛刷：查到抗酸杆菌

给予抗结核医治，第2次支气管镜下扩张

启示

在确诊为肺结核的一起必定要查看肺的危害程度，假如危害程度很小，不能仅给予抗结核医治，还要把坏肺扩打开，尽可能保存肺。

/ 总结/

• 侵入性确诊技能支气管镜、胸腔镜在肺部感染性疾病如真菌、结核及化脓性细菌感染中具有确诊和医治效果。

• 能取得具有确诊价值百科的细胞学和安排病理学，取得医治的根据，尤其是镜下医治结核感染导致的气道狭隘、肺不张值得在临床工作中推行。

• 侵入性确诊技能具有必定的危险，操作前需评价危险，做好预案。

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